És difícil controlar quant de temps romanen els opiacis al sistema d’un nadó durant l’embaràs, ja que no és fàcil ni ètic fer aquests estudis en un fetus humà. A més, trobar opiacis en el sistema del nounat no pot predir exactament quan va ser exposat. El temps que roman un opiáceo en un fetus o un nounat és complicat i depèn de diversos factors.
Els opiacis i la mare
Hi ha períodes estimats durant quant de tempshidrocodonaes queda a l’orina, la saliva, la sang i els fol·licles pilosos de la mare. També hi ha diversos mètodes de prova per detectar la hidrocodona. Aquestes proves inclouen:
- Prova d’orinaque pot detectar hidrocodona durant 3 a 4 dies després de l’última dosi.
- Prova de saliva que permet detectar hidrocodona durant 12 a 36 hores després de l’última dosi.
- Anàlisi de sang que pot detectar hidrocodona fins a 24 hores després de l’última dosi.
- Prova de fol·licles pilososque pot detectar hidrocodona fins a 90 dies després de l’última dosi.
- Identificar i tractar els nadons nascuts addictes a les drogues
- Què cal saber sobre la lactància materna i les drogues
- Per què és important la seguretat escolar?
Es pot prescriure una dona embarassada opiacis?
Tot i que hi ha evidències d’efectes negatius dels opioides en un fetus en desenvolupament, algunes dones encara poden ser-hoopiacis prescritspel seu metge a causa de dolor o lesions. Segons un estudi del 2016 , fins a un 22% de les dones embarassades reben opioides. No obstant això, els opioides prescrits poden ser generalment segurs si:
- Pres pel menor temps possible
- Presa a la dosi més baixa
- S'utilitza segons les ordres del metge i es notifica qualsevol efecte secundari
- La mare és diligent amb l’atenció prenatal
Els opiacis i el fetus
Segons investigadors de la Hospital Universitari de Zuric i d'altres, les característiques dels opiacis els permeten creuar la placenta cap al fetus dins d'una hora d'ús matern. El temps que un opiáceo entra als teixits fetals i el temps que romangui al sistema del fetus depèn de factors complexos.
Quines influències opiàcies en un fetus?
En absència de proves fetals en humans, moltes conclusions sobre els factors que influeixen en la manera com el fetus humà maneja els opiacis provenen del treball amb ovelles embarassades i d'altres estudis de laboratori. Segons el llibre de text Abús de substàncies maternes i sistema nerviós en desenvolupament , després d'una dosi materna d'opiacis, els factors següents poden influir en la durada del medicament al fetus:
- El tipus d’opiacis i la rapidesa amb què el fetus el metabolitza:
- De curta duradaopiacis, com l’heroïna, no romandrà en el sistema d’un fetus durant molt de temps. Els opiacis d’acció curta són metabolitzats més ràpidament pel fetge i s’excreten a l’orina i les femtes del fetus.
- Els opiacis d’acció més llarga, com la metadona, es metabolitzen lentament i romandran al seu sistema més temps.
- La dosi d’opiacis utilitzada i la freqüència amb què la pren la dona té un efecte profund en la rapidesa amb què es metabolitzen els opiacis.
- Altres fàrmacs presents poden afectar la rapidesa amb què un opiáceo es metabolitza o travessa la placenta fins al fetus.
- La salut de la placenta es pot veure afectada per problemes mèdics com la diabetis; això afectarà la quantitat de fàrmac que entra al fetus.
- A mesura que l’embaràs avança al tercer trimestre, els medicaments es metabolitzen més ràpidament i entren menys al fetus.
- Els factors genètics del fetus poden determinar la rapidesa amb què metabolitza un opiáceo i l'excreta per l'orina i les femtes.
Efectes dels opiacis sobre l’embaràs i el fetus
Segons els autors de Abús de substàncies maternes i sistema nerviós en desenvolupament, hi ha dues fonts principals d'efectes opiacis sobre el fetus:
- Efectes directes sobre el desenvolupament del sistema nerviós fetal, el comportament i la salut del fetus i el resultat de l’embaràs.
- Disminució de la funció de la placenta que al seu torn afecta la nutrició, el creixement i el desenvolupament del fetus.
Efecte sobre el comportament i el sistema nerviós fetal
D'acord amb Abús de substàncies maternes i sistema nerviós en desenvolupament la referència, a dosis baixes i ús intermitent, els opiacis exciten el sistema nerviós central però el suprimeixen a dosis més altes i prolongades. Algunes de les funcions fetals afectades inclouen:
- Patró de respiració
- Ritme cardíac
- Moviment
- Cicles de son-vigília, que resulten en un patró de son alterat
- Patrons EEG cerebrals
Dependència i retirada d’opiacis
Igual que a la mare, l'exposició perllongada a opiacis pot conduir a una dependència física de les drogues al fetus. El fetus també es mostraràsignes de retiradasi a la mare li falta una dosi. La dependència fetal dels opiacis s’associa amb un major risc de mort fetal. La dependència física i l’abstinència són menys probables amb un tractament de manteniment adequat de la metadona de la mare durant l’embaràs.
Efectes sobre els resultats de l’embaràs i el creixement fetal
D'acord amb la Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs , si pren opiacis durant l'embaràs o els atura bruscament, augmenta el risc de:
- Avortament involuntarii el fet mort
- Part prematur i part prematur
- Ruptura prematura de membranes
- Separació prematura de la placenta
- Pas de meconi amb risc d’aspiració de meconi
- Poc creixement intrauterí del fetus (restricció del creixement fetal), que resulta en el baix pes al naixement del nadó
Les dones embarassades que es mantenen en teràpia de substitució de metadona durant tot l’embaràs tenen menys risc de néixer prematur o de nadons de baix pes. Hi ha evidències no concloents d’un augment del risc de defectes congènits amb l’ús matern de qualsevol opiáceo, però pot haver-hi un petit risc durant el primer trimestre.
Ús d’opiacis i defectes de naixement
Segons un estudi dirigit pels Centres per al Control de Malalties, es va trobar un vincle entredefectes congènits i ús d’opioidesper la mare. Això inclou:
- Spina bifida és undefecte en el desenvolupament de la columna vertebral.
- Defectes cardíacs congènits que inclouen; defectes del septal ventricular i auricular, tetralogia de Fallot i estenosi de la vàlvula pulmonar.
- La gastrosquisis és un defecte congènit on els intestins sobresurten fora del cos del bebè a través d’un forat a l’abdomen.
- Hidrocefàlia que és un excés de líquid al cervell del nadó.
Opiacis i el nounat
Un opiáceo encara pot ser detectable en el sistema del nounat en néixer. D'acord amb la Acadèmia Americana de Pediatria (AAP) , si és present i es pot detectar al néixer i el temps que roman al sistema després d'això, depèn de:
Quina altura té la torre Eiffel?
- Quin exemplar s’utilitza per a la detecció de fàrmacs en el nounat
- Els opiacis i la rapidesa amb què el medicament és metabolitzat pel fetge fetal i excretat per l’orina del sistema del nadó
- Quan la mare va prendre la seva última dosi
- Quant de temps va prendre la mare la droga durant l’embaràs
Alguns opiacis, com l’heroïna, es metabolitzen ràpidament i poden no ser detectables a l’orina o a la sang d’un nounat poc després del naixement, però es poden detectar proves d’exposició a llarg termini en altres exemplars.
Detecció d’opiacis en el nounat
D'acord amb la Associació Americana de Pediatria referència, en el nounat 'no hi ha cap exemplar biològic que, quan s'obté aleatòriament, identifiqui el consum prenatal de drogues amb una precisió del 100%'. En altres paraules, si una mostra és negativa, no descarta l'exposició recent a fàrmacs.
Cadascun dels tres exemplars més comuns que s’utilitzen per detectar opiacis i altres fàrmacs en el nounat dóna una idea general, no específica, de quant de temps va estar exposat el bebè:
- Orina : L'orina és l'exemplar més freqüentment utilitzat per detectar l'exposició recent a opiacis en un nounat. La presència d’opiacis a l’orina just després del naixement reflecteix l’ús de la mare als pocs dies del part. Les proves d'orina són ràpides, però un resultat negatiu no descarta la possibilitat que la mare utilitzi opiacis durant l'embaràs, especialment si la mostra d'orina del nounat és petita el primer dia de vida.
- Meconium : Els opiacis al meconi poden reflectir l'exposició en els darrers mesos, però els resultats triguen uns quants dies. Es creu que els opiacis i altres fàrmacs s’acumulen al meconi a partir del segon trimestre. La precisió dels resultats es pot veure afectada per la quantitat de femta i quan es recull.
- Cabell : La presència de fàrmacs al cabell reflecteix diversos mesos d’exposició ja que les substàncies romanen al cabell durant molt de temps. Les proves no són tan senzilles i altres contaminants de la mostra poden afectar els resultats de la detecció dels opiacis.
La detecció d’opiacis a la sang del cordó umbilical immediatament en néixer reflecteix l’ús recent de la mare i l’exposició fetal, però no es pot determinar quan es va prendre un medicament ni quant de temps va estar al sistema fetal.
Efectes dels opiacis sobre el nounat
Segons la referència de l'AAP, els efectes de l'ús d'opiacis materns durant l'embaràs es poden veure en un nounat i poden tenir efectes duradors. Els problemes continus per als nadons drogodependents inclouen hiperactivitat, males pautes de son, poca atenció i poca memòria a la infància.
Els problemes més significatius per a un nounat exposat a opiacis són la síndrome d'abstinència neonatal, un augment del risc de mort de nadó o síndrome de mort sobtada infantil (SÌDS).
Síndrome d'abstinència neonatal
La síndrome d'abstinència neonatal (NAS) inclou irritabilitat, mala alimentació, son disfuncional i plors aguts. Es produeix quan el nounat dependent dels opiacis es retira dels opiacis de la mare en néixer. La síndrome pot ser greu i un nadó amb NAS pot passar diverses setmanes a un hospital.
La rapidesa amb què es produeix el NAS i la seva gravetat depèn de quan la mare va utilitzar per última vegada l’opiacis, de la rapidesa amb què el medicament surt del sistema d’un nadó i de quins opiacis va utilitzar la mare.
- Opiacis de curta durada : Els nadons exposats durant l’embaràs a opiacis d’acció curta, com ara heroïna o Percocet, o la buprenorfina de substitució d’opiacis, tindransímptomes d'abstinènciaen un termini de 48 a 72 hores.
- Opiacis d’acció més llarga : Amb opiacis com la metadona, la retirada comença més tard, normalment de tres a set dies després del naixement, i és més greu.
Estadístiques del Institut Nacional de Drogodependències tingueu en compte que entre el 2000 i el 2012 la incidència de la síndrome d'abstinència neonatal es va multiplicar per cinc, acompanyant un augment similar en l'ús matern d'opiacis il·lícits i amb recepta durant l'embaràs.
Com pot una dona embarassada netejar-se dels opiacis
Una dona embarassada no hauria de deixar mai els gall dindi opiacis. Això pot causar problemes greus per a l'embaràs i el nadó. Hi ha maneres en què una dona embarassada pot desintoxicar-se amb seguretat i netejar el seu sistema d’opiacis. Això inclou:
- Obtenir ajuda sota la supervisió d’un professional mèdic és la millor opció.
- Desintoxicació mèdica que és la forma més segura i senzilla de netejar-se.
- L’ús de medicaments durant el tractament que inclou metadona o buprenorfina.
- Programes de tractament hospitalari on es requereix una estada de 30 a 90 dies a la instal·lació.
- Els programes de tractament ambulatori que són més flexibles i que viuen a casa són una opció durant la recuperació.
- Teràpia continuada per mantenir la recuperació.
Feu un historial precís
Molts factors afecten la durada de la permanència dels opiacis al sistema del nadó. Com que l’ús d’opiacis durant l’embaràs pot afectar la salut del vostre nadó abans i després del naixement, doneu al vostre metge o llevadora un historial precís del consum de drogues perquè us puguin proporcionar a vosaltres i al vostre nadó l’atenció i els serveis adequats.
